⚡ 急救室即時循環計時 ＆ HIS 事件紀錄器
2 分鐘 CPR 循環換人倒數 ｜ Epinephrine 依心律時機提醒 ｜ 一鍵打點生成標準 HIS 急救病歷文字
【2025 AHA 可電擊心律】初次電擊失敗後給予首劑 Epinephrine 1mg；之後每 3–5 分鐘給藥一次。
1. 急救時效與生理灌流參數 (AHA 2026 模型)
Arrest-to-Cannulation🔍 2025 ACLS 5H5T 病因排查 ＆ 實證防呆
床邊指引2025 AHA 不建議心跳停止常規給予 Bicarbonate。僅在特定情況（如已知既往重度代酸、高血鉀、或 TCA 中毒寬 QRS）考慮給予。BICAR-ICU 補鹼實證 (pH ≤ 7.10) 係針對 ICU 非心跳停止病患，不可直接套用於急救常規。
2025 AHA 指引指出：心跳停止時靜脈注射鈣劑之療效尚未確立；切勿因給鈣耽誤高品質 CPR、早期去顫與 Epinephrine 給藥！僅在確認高血鉀或 CCB 中毒時考慮給予；毛地黃中毒避免常規給鈣。
CCB/BB 難治休克考慮高劑量胰島素 (HIET 1 U/kg)；心肌可逆藥物為 E-CPR / VA-ECMO 最強適應症！難治性 VF/pVT 經 ≥ 3 次電擊無效，可考慮向量改變去顫 (DVL) 或雙序列去顫 (DSED)，但 2025 AHA 註明其效益尚未證實。
• 通路：IV 為首選，IV 失敗或不可行再用 IO（IO 持續 ROSC 率低於 IV）。
• 孕婦：5 分鐘內施行復甦性分娩 (Resuscitative Hysterotomy)，難治者考慮 E-CPR。
• 鴉片類：給予 Naloxone，但不可干擾高品質 CPR 等標準急救。
• POCUS：壓胸暫停 5 秒內排除心包填塞、張力性氣胸與大片肺栓塞。
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📖 床邊實證教學小抄 (Point-of-Care EBM Pearls)
AHA 2026 實證精要切勿等 CPR 45 分鐘常規失敗後才叫 ECMO！ JAHA 2026 證實 Arrest-to-Cannulation 超過 60 分鐘良好神經存活率直線下滑；急診常規 ACLS 壓胸 10–15 分鐘無反應即需啟動心外團隊召集，爭取在倒地 45–60 分鐘內建立體外灌流。
Etomidate 誘導鎮靜僅維持 5–10 分鐘，而 Rocuronium 肌鬆作用長達 45–60 分鐘。若未及時接上連續鎮靜點滴（如 Midazolam / Propofol），病患將在清醒狀態下全身癱瘓窒息，引發嚴重醫療創傷！系統醫囑強制將肌鬆與連續鎮靜雙鎖綁定。
急救期間：2025 AHA 更新指出，單用升壓劑或與腎上腺素並用均不優於單用 Epinephrine；不建議常規使用 Vasopressin 急救。
Post-ROSC 難治性休克：依敗血症/休克指引，當 Norepinephrine 劑量偏高時，可考慮次線併用固定劑量 Vasopressin (0.03 U/min) 避免單一大劑量 Norepinephrine 造成腎臟血管劇烈痙攣。
• 血壓：避免低血壓，維持最低 MAP ≥ 65 mmHg。
• 氧合通氣：SpO₂ 90–98% (PaO₂ 60–105 mmHg)，PaCO₂ 35–45 mmHg（無重度代酸時）。
• 體溫調控 (TTM)：昏迷病患以 32–37.5°C 維持至少 36 小時，嚴格防發燒。
• 延遲神經預後評估：延後至 ≥ 72 小時 採多模式 (EEG、NfL 標記、反射) 綜合判斷。
• 早期心導管：疑似缺血病因（ST段上升、心因性休克、重度缺血）才考慮早期心導管。