Name: 急診罕見中毒決策副駕 ＆ 全國解毒劑儲備對標系統
Creator: 潘麒亘

HOTKEYS 急診臨床＆重症教育快速鍵：

| Alt+1~6 切換 6 大高危毒物

⚡ 急診情境快速載入 (Presetted Cases)：

1. 病患參數與暴露情境

體重鎖定運算

病患體重 (kg) *

年齡 (歲)

疑似中毒 / 暴露項目 *

2. 血液氣體與生化檢驗 (Lab Panels)

確定性運算

動脈 pH *

HCO3⁻ (mEq/L) *

Na⁺ (mEq/L)

Cl⁻ (mEq/L)

Glucose (mg/dL)

BUN (mg/dL)

實測滲透壓 (mOsm/kg)

Lactate (mmol/L)

Albumin (g/dL, 校正AG)

Ethanol (mg/dL, 校正Osm)

EXTRIP 體外清除危急表徵核取

勾選連動重判

新發視力模糊 / 視野缺損 / 暴風雪視野 (Methanol 特異) 意識深度昏迷 (GCS < 8) 或頑固性癲癇血行動力學不穩定 / 升壓劑難治型休克少尿 (Oliguria) 或急性腎損傷 (AKI)

🧮 確定性代碼運算 (Deterministic Gap Analysis)

Zero Hallucination

陰離子間隙 (AG)

-- mmol/L

校正後: -- ｜正常 8–12

滲透壓間隙 (Osm Gap)

-- mOsm/kg

計算Osm: -- ｜參考 < 10

Δ-Δ Ratio

-- ΔAG/ΔHCO3

正常 0.8–1.2 (純HAGMA)

3. 解毒劑專屬處方＆體重鎖定劑量 (Micromedex® POISINDEX®)

特定儲備品項

4. EXTRIP 體外血液清除 / 緊急血液透析 (IHD/CRRT) 判定

判定中

5. 衛生福利部全國解毒劑儲備網｜在地調度網絡

儲備網官方入口 ↗

⚡ 罕見解毒劑跨院緊急調度 SOP (4 步驟閉環)

Step 1. 院內確認

急診藥局無庫存，立即開立會診單並回報醫管

Step 2. 撥打專線

致電北榮毒藥物中心 (02-2871-7121) 媒合儲備醫院

Step 3. 專車取藥

指派救護車/專車持調借公文及保溫箱赴責任醫院取藥

Step 4. 24H 內登錄

於衛福部儲備網後台填報品項異動，啟動公費核銷

HIS FAST-ORDER

⚡ 6. 急診重症 SOP 醫藥囑套裝 (Ready-to-Paste Order Sets)

包含精算解毒劑輸注、追蹤檢驗、急診重症監測、A-line/洗腎導管備品與加護病房收治動向，減少急診繁瑣開囑浪費時間

📋 7. 急診標準 SBAR 急會診單 (跨專科/毒物科/腎臟科)

即時彙整病患生理數據、確定性代碼運算、解毒劑劑量與透析決策

🎓 8. 急診重症臨床教育精要＆致命陷阱 (Educational Pearls & Pitfalls)

教學＆重症雙軸

🫁 氣道與通氣代償陷阱 (RSI in Severe Acidosis)

重度代酸患者過度通氣是救命代償！ 若急於插管造成短暫呼吸中止 (Apnea) 或機械通氣量不足，PaCO2 驟升將使 pH 驟降至 6.8 以下，瞬間誘發心跳停止！插管前須維持手動高通氣，插管後機器設定需匹配病患原本之高分鐘通氣量 (High Minute Ventilation)。

🫀 毒性休克與毒物葉克膜 (Toxicology ECLS / VA-ECMO)

對於致命性心肌毒性藥物（如毛地黃、CCB、Beta-blockers、Chloroquine、TCA）引起難治性心因性休克或嚴重心律不整，VA-ECMO 為極關鍵的過渡橋樑 (Bridge to clearance)。及早啟動 ECLS 評估能爭取解毒劑生效與肝腎代謝時間，挽救原本年輕可逆之心臟。

🩸 體外血液清除原則 (EXTRIP & Antidote Clearance)

小分子、低蛋白結合率、小分佈體積 (Vd < 1-2 L/kg) 之毒物（如甲醇、乙二醇、鋰鹽）首選高廓清率 IHD；血液透析會洗去毒素，但同時也會清除水溶性解毒劑（如 Fomepizole、NAC），透析期間解毒劑給藥頻率需加密（如 Fomepizole 改為 q4h）。

🛡️ Poka-Yoke 藥理禁忌機轉 (Mechanism Defense)

• G6PD 缺乏禁用甲烯藍： 缺乏 NADPH 無法還原甲烯藍，反誘發急性溶血危象。
• 毛地黃高血鉀禁用靜注鈣劑： 細胞內高鈣環境下給鈣可誘發心肌不可逆攣縮（Stone Heart）。
• 火場濃煙合併 CO 禁用亞硝酸鈉： 誘發 Met-Hb 會使全身血氧攜帶能力徹底崩潰。